強迫性人格障礙的強迫癥狀表現形式是什么？在美國《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-5）（American Psychiatric Association，2013）中，性人形式強迫性人格障礙被定義為一種始于成人早期的格障人格障礙，它的癥狀總體特征是：“沉湎于秩序感（orderliness）、完美主義（perfectionism）以及精神和人際關系上的表現控制感，以犧牲靈活性、什主開放性和效率為代價的特點廣泛性的心理行為模式。”

　　要對個體做出強迫性人格障礙的強迫診斷，個體的性人形式癥狀表現還要符合下列標準中4項或以上：

（1）拘泥于細節、規則、格障清單、癥狀順序、表現組織或計劃，什主以至于到了丟失活動主題的特點程度；

（2）表現出干擾任務完成的完美主義（如因為過于嚴格的標準不能得到滿足而使計劃無法完成）；

（3）對工作過于投入，以至于放棄了業余生活和朋友友誼（無法用經濟困難來解釋）；

（4）對道德及價值問題過于盡責、強迫謹慎及缺乏靈活性（無法用文化或宗教認同來解釋）；

（5）即使某物體破舊無用或無價值、甚至沒有情感紀念價值，也不愿意拋棄；

（6）不愿將事務委托給別人或與他人共同工作，除非他人完全按照他的方法去做；

（7）對自己和別人都很吝嗇，認為金錢只能儲存并用以預防未來的災難；

（8）表現為僵化和固執

在中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）（中華醫學會精神科分會，2001）中，強迫性人格障礙被描述為：“以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內心的不安全感為特征。”CCMD-3強迫性人格障礙的具體癥狀包括：

（1）因個人內心深處的不安全感導致優柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；

（2）需在很早以前就對所有的活動做出計劃并不厭其煩；

（3）凡事需反復核對，因對細節的過分注意，以致忽視全局；

（4）經常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥（強迫障礙）的程度；

（5）過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣及人際關系；

（6）刻板和固執，要求別人按其規矩辦事；

（7）因循守舊、缺乏表達溫情的能力

在CCMD-3診斷體系中做出強迫性人格障礙的診斷，癥狀至少要符合以上7種癥狀的3項。CCMD-3特別指出，強迫性人格障礙患者以男性為多，男性多于女性2倍。并且約70%強迫障礙病人有強迫性人格障礙。

對比DSM和CCMD，可以發現兩種診斷體系對強迫性人格障礙的癥狀描述大體相似：強迫性人格障礙者過分追求完美，刻板固執，因循守舊，謹慎多慮；他們熱衷于計劃，拘泥于細節，過分專注于工作，不顧個人消遣和人際關系，缺乏表達溫情的能力。

但兩種診斷系統也存在細微的差別。美國的DSM-5列舉了強迫性人格障礙者的過分積攢的傾向（破舊無用的東西不愿拋棄，對自己和別人都很吝嗇），這在中國的CCMD-3診斷標準中并未提及。積攢傾向在中國的強迫性人格者中也不鮮見。

DSM-5指出的強迫性人格者對道德和價值問題過于盡責的特點，在中國強迫性人格人群中也是比較普遍地存在的。同樣，“不愿將事務委托給別人或與他人共同工作，除非他人完全按照他的方法去做，”這個特點在中國的強迫性人格者人群中也存在。

CCMD-3明確強調了強迫性人格障礙的動機因素——個人內心深處的不安全感。CCMD-3列出的癥狀，集中于強迫性人格的“強迫性”，包括過分的計劃性、過分的謹慎和仔細、刻板固執、因循守舊等。并且指出強迫性人格障礙者有可能表現出一定程度的強迫癥狀，即“經常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度”。DSM-5傾向于對強迫性人格障礙的行為進行現象學的描述，對行為背后的動機和感受不夠重視。而且對于強迫性人格障礙者在壓力情況下會出現的“討厭的思想或沖動”并未提及。

　　強迫性人格障礙的癥狀分析

強迫性人格障礙是一種在意識和潛意識兩個層面都存在顯著偏差的障礙類型。在意識層面上，強迫性人格障礙者對某些觀念（尤其是主流價值觀）無保留、不懷疑地認同，缺少反思性和辯證精神，習慣于從“對與錯”“善與惡”“好與壞”等非此即彼的兩極對事物做出判斷。在潛意識層面，強迫性人格者內心缺乏安全感，充滿擔心、危機感和不祥的預感。強迫性人格障礙者潛在的不安全感與意識層面的觀念發生聯結，發展出對某些觀念的過分執著。可以說，內心的不安全感是執著、過分謹慎與仔細、過度計劃性、過分專注工作等行為模式的內在動力或心理能量。反之，強迫性人格障礙者的行為模式，又容易喚起他們的不安全感。

強迫性人格者要應對的往往是想象中的風險，這種風險在他們看來必須通過理性思考和謹慎行動予以解除。例如，高中生M，他認為考上的大學越好，就意味著自己將來越有可能成功；而考上不好的大學，自己就會低等，一生很可能以失敗而告終。對他來說，最好的大學，就是xx大學，如果沒有考上這個最好的，將來也就不能成為最出色的人。在高考來臨前，M發現自己的成績不一定能保證考上xx大學，但又不甘心選擇別的“次一點的”學校，于是變得非常焦慮，情緒低落。從他的想法中不難感受到他的成就動機，很顯然，是強烈的成就動機促使他產生考好大學的愿望。這是潛意識動機對意識的影響。不過潛意識動機并不能解釋這個學生“非xx大學不考”的想法和沖動。M在意識層面的“符號化”增加了M的焦慮。在M的理念中，“xx大學”代表著“最好的”和“成功”，而“B大學”（M的成績能夠達到的大學）代表著“差一等的”和“失敗”。在M的意識里，高考如同一個開關，把一些人送向成功和榮耀的未來，把另一些人導向失敗和低一等的生活。

M把成功和失敗、好與不好分割成界限分明的對象，于是那些原本差異不大的對象被分別賦予了大為不同的情感內容。這種思維方式本質上是人類符號化的認識習慣，從這個角度說，人類本質上就是強迫的，符號化就是強迫的起點。盡管如此，并不是每一個人都發展為強迫性人格障礙者，究其原因，除了人的安全感各有不同外，個體是否擁有對符號化抗衡的辯證思維模式，也是一個重要因素。辯證性思維是符號化思維的一個有力的反駁。任何“好”與“壞”、“優”與“劣”，無不是在一定的語境下，一定的標準下才可以比較。離開一定的語境和一定的標準，這種對立就不存在了，而如果變換了標準，原先的“優”者就可能變為“劣”者，“劣”者可能變為“優”者。既然如此，人類的符號化思維所得出的只是相對的結論，不應過于嚴肅地看待。而強迫性人格者恰恰是最嚴肅地看待這些結論的人。

(責任編輯：職場心理)